Классификации в ортодонтии имеют важнейшее значение, поскольку число и многообразие аномалий зубочелюстной системы весьма велико. Систематизация патологий прикуса позволяет в сжатой и доступной форме выразить суть конкретного заболевания. Она требуется для единого учета отклонений от нормы, их упорядочивания, определения метода лечения и удобства международных обсуждений.
Разновидности
Попытки систематизации различных типов аномалий прикуса и их вычленения в отдельные патологии предпринимались еще на заре ортодонтии. Существует очень много систем зубочелюстных аномалий и деформаций, а также способов их диагностирования. В начале XVIII века вышел трактат Пьера Фошара с описанием причин неправильного положения зубов и методик коррекции прикуса, преимущественно посредством металлических дуг.
Интересно!
Первые системы основываются на принципах верного или неверного положения зубов и отражают ныне устаревшие способы, сводившиеся только к выпрямлению отдельных зубных единиц. Примером этому служит система Кнайзеля, созданная в 1836 году и подробно описанная им в книге «Криво стоящие зубы».
Немногим позже, ближе к концу XIX века, стали появляться другие системы, но также построенные на соотношении положения передних областей зубных рядов.
С развитием ортодонтической науки накапливались данные о том, как и почему могут возникать аномалии положения зубов, каковы их типы. Все это способствовало тому, что в своих работах врачи стали учитывать не только вышеописанные принципы, но и соотношение положения боковых зубов, их роль в речеобразовании при нормальном и нарушенном прикусе.
В 1842 году Карабелли классифицировал все типы прикусов, включая нормальный и перекрестный. Спустя более чем полвека, в 1902 г Штернфельд предложил различать физиологический и патологический прикус в зависимости от характера смыкания челюстей. Его классификация имела успех и была признана большинством врачей: введенные Штернфельдом обозначения: ортогнатия, прогнатия и прогения, используются и сейчас.
Понятие аномалий и их разновидностей присутствует в современных классификациях, авторство которых принадлежит П. Симону, Н. И. Агапову, А. Я. Катцу, Д. А. Калвелису, Л. С. Персину и др.
В каждой стране и даже почти в каждой стоматологической клинике применяются разные системы, иногда с собственными дополнениями. Некоторые из них описывают виды вторичных деформаций и активно используются для диагностики и лечения болезней полости рта. Даже при наличии всех зубов не исключается их патологическая подвижность и нарушение прикуса во взрослом возрасте.
Классификация Энгля в ортодонтии
Первой системой, основанной на принципе соотношения положения рядов зубов, стала классификация зубочелюстных аномалий по Энглю. Ее ключевым звеном было определение мезиадистальных соотношений первых коренных моляров сверху и снизу.
На заметку!
Термин «мезиадистальный» применительно к зубам означает: в направлении от срединной линии челюсти к ее краям.
Именно взаимное положение первых коренных зубов Энгль считал «ключом окклюзии» и утверждал, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте. Его постоянное местонахождение определяется двумя факторами: неподвижным соединением верхней челюсти с костями черепа и наличием впереди стоящего второго моляра. Значит, все аномалии формы и размеров «шестерок» обусловлены исключительно атипичным расположением нижней челюсти.
Патологический прикус по Энглю подразделяется на:
- 1 – нейтральный прикус;
- 2 – дистальный прикус;
- 3 – мезиальный прикус.
1 скелетный класс описывается нормальным контактом рядов зубов на участках, где растут первые моляры. Внешний бугор шестерки верхней челюсти, обращенный к щеке, находится в углублении (фиссуре) между щечными буграми зуба №6 нижней челюсти. Патологическое положение в данном случае локализуется на фронтальных (жевательных) поверхностях зубов.
Второй класс по Энглю – дистальное смещение зубов: сдвинут первый моляр снизу. Внешний бугор верхней шестерки со стороны щеки стоит на таком же бугре нижнего антагониста или заходит между зубных единиц №5 и №6. Патологически измененные положения касаются зубов всей челюстной дуги.
Второй класс подразделяется на:
- 1 подкласс – резцы верхней челюсти веерообразно расходятся в стороны и выступают вперед;
- 2 подкласс – верхние резцы занимают оральное положение, плотно сжимаются с нижними и значительно их закрывают.
На заметку!
Описанные нарушения бывают как симметричными, так и несимметричными за счет одностороннего изменения взаимного положения первых моляров.
3-ий скелетный класс описывается мезиальным положением зубов: 1-й моляр внизу «уходит» вперед относительно верхнего антагониста. Внешний бугор верхней шестерки входит в контакт с бугром 1-го нижнего моляра либо оказывается в «проходе» между зубными единицами №6 и №7.
Нижние резцы выступают вперед и закрывают верхние. Аномалия зубных рядов может быть такой, что между нижними и верхними резцами образуется зазор. В тяжелых случаях патологически изменено положение боковых зубов, и внешние бугры нижних зубных единиц перекрывают верхние одноименные бугры.
Перечень Энгля включает также несколько типов аномалий положения отдельных зубов:
- буккальный;
- лингвальный;
- передний;
- задний;
- инфраположение зуба;
- супраположение зуба;
- тортоаномалия.
Система Энгля весьма проста и в течение продолжительного времени была основной в ортодонтической науке. Она не потеряла актуальности до сих пор, хотя и претерпела ряд существенных преобразований. Ее главным недостатком является ошибочность утверждения о том, что положение первого верхнего моляра всегда неизменно.
На заметку!
Если вторые молочные моляры выпадают или удаляются преждевременно, новые первые моляры вырастают ближе к середине, то есть смещаются в мезиальном направлении.
В своей системе Энгль учитывает сдвиг зубных рядов только в сагиттальной плоскости, тогда как зубочелюстные деформации имеют трехплоскостное смещение.
По Калвелису
Калвелис предложил все виды деформаций делить на 3 группы. В 1 группу входят аномалии отдельных зубов:
- по количеству – гипо- и гипердонтия;
- по форме и размеру – гигантские, шипообразные, уродливые; зубы Гетчинсона, Фурнье и Турнера;
- по структуре – гипоплазия эмали рахитического, тетанического, диспептического, сифилитического, инфекционного происхождения;
- по времени появления – преждевременное или позднее прорезывание.
2 группа включает деформации зубных рядов:
- неправильное положение некоторых зубов;
- тремы и диастемы;
- скученность;
- неправильную форму рядов – суженную, седловидную, четырехугольную, V-образную и асимметричную.
3 группа – патологии прикуса:
- продольные;
- поперечные (трансверсальные);
- вертикальные.
По Персину
Классификация Персина по ортодонтии включает аномалии смыкания зубных рядов и парных зубов-антагонистов. Нарушение прикуса подразделяется на дефекты боковых областей:
- дистокклюзию;
- дизокклюзию;
- перекрестную окклюзию с лингвальным, перекрестным и вестибулярным положением зубов;
и фронтальных участков:
- вертикальную и продольную дизокклюзию;
- вертикальное, продольное и перекрестное нарушение смыкания отдельных пар зубов-антагонистов.
По ВОЗ
Во всем мире и в России действует Международная Классификация Болезней Всемирной Организации Здравоохранения (МКБ 10). Ее эксперты совместно с практикующими стоматологами выработали свою систематизацию деформации зубов. Некоторые пункты в ней взяты из систем Кавелиса, Каламкарова, Свенсона и Гаврилова.
Система ВОЗ состоит из 5 видов аномалий:
- по величине челюстей – макро- и микрогнатия, асимметрия;
- по положению челюстей;
- по соотношению челюстей – дистальный, мезиальный, перекрестный, глубокий и открытый прикус;
- по конфигурации и величине челюстей – суженные, уплощенные, увеличенные и уменьшенные челюсти относительно нормы;
- дефекты некоторых зубов.
На заметку!
Челюстная дуга может иметь остроугольную форму, которая определяется по клыкам: челюсть сжимается именно в области третьих зубов.
Классификация МГМСУ
Система, разработанная в Московском Университете Стоматологии, объединяет все аномалии в четырех группах:
- В 1-ю группу входят пороки самих зубов;
- во вторую – зубных рядов;
- в третью – челюстей;
- в четвертую – прикуса.
Дефекты зубов, входящие в первую группу, классифицируются по форме, размеру, цвету, структуре и положению. Сюда же относится раннее и позднее прорезывание зубов.
Дефекты зубных рядов означают нарушение их формы, протяженности и ширины. Этот пункт включает также неправильную последовательность, асимметрию, слишком редкий или плотный рост зубов.
Дефекты челюстей – это нарушение формы, размера, взаимного расположения челюстей или их отдельных частей.
Дефекты прикуса включают аномальное смыкание зубов спереди, по бокам и перекрестно.
Классификация Катца
Все аномалии прикуса Катц распределил между тремя классами:
- 1-ый класс описывается неправильным соотношением рядов зубов в районах, предшествующих первым молярам;
- 2-му классу соответствует дистальное положение шестерок нижней челюсти либо мезиальное положение первых моляров верхней челюсти;
- 3 класс представляют аномалии с передним сдвигом нижних шестерок по отношению к верхним.
Классификация Каламкарова
Каламкаров создал систему, где учел предложения Энгля, Малыгина и других авторов. В ней он представил аномалии зубов, челюстей и комбинированные патологии прикуса.
Каламкаров убежден, что отсутствие зубов, сверхкомплектные и непрорезавшиеся зубы нельзя считать проблемой зубных рядов. С этим согласны не все специалисты, так как отсутствие характеристик аномалий зубных рядов делает более скудной классификацию зубоальвеолярных видов дефектов. Выделение врожденных пороков не спасает ситуацию и не вносит ясности.
Итог
Ни одна из существующих классификаций не удовлетворяет в полной мере ни науку, ни практику. Ортодонтические системы, как и в большинстве медицинских областей, не могут быть неизменными, поскольку отражают определенный уровень знаний и опыта. Периодической ревизии подвергаются принципы систематизации и терминология, что является одним из источников развития научной ортодонтии.