Открытый прикус – это вертикальный дефект зубочелюстной системы, при котором зубные ряды не смыкаются спереди и/или по бокам. Он характеризуется неполным соединением губ, поэтому рот пациента всегда полуоткрыт либо открыт полностью.
По мнению президента ассоциации российских ортодонтов профессора Л. С. Персина, «прикус не может быть открытым, поскольку зубы не смыкаются, и мы имеем дело с дизокклюзией». Наиболее часто она встречается у детей до года.
Причины
Открытый прикус у ребенка может быть обусловлен генетической предрасположенностью, инфекционными, системными болезнями и токсикозом у матери в период беременности. Интоксикации ядовитыми веществами способны привести к неправильному положению зачатков зубов и появлению таких дефектов, как заячья губа, деформации челюстей, расщелины неба и альвеолярного отростка.
Приобретенная дизокклюзия может формироваться на фоне рахита, нарушения обмена веществ, дефицита витаминов и патологий ЛОР-органов – аллергического ринита, воспаления придаточных носовых пазух и смещения перегородки, аденоидов и полипов.
На заметку!
Достаточно часто открытый прикус – это следствие сосания пальца, губ или предметов, а также привычки грызть ногти.
Повлиять на прикус может запоздалое прорезывание, раннее выпадение молочных или утрата коренных зубов по каким-либо причинам, короткая уздечка языка и слишком большой язык (мегалоглоссия).
Симптомы
При открытом прикусе наблюдаются внутриротовые, лицевые и функциональные симптомы. Наиболее значимыми являются нарушения внутри рта, основное из них – отсутствие контакта нескольких зубных единиц с зубами-антагонистами. Зазор между ними может быть разной величины.
Если открытый прикус образовался из-за сосания пальца или игрушки, форма промежутка напоминает конфигурацию регулярно находившегося во рту предмета.
Передние зубы растут обычно очень плотно и больше других подвержены кариозным поражениям, у них слабая эмаль и выраженная волнистость режущей поверхности.
На заметку!
Неправильное расположение зубных единиц делает их уязвимыми для скопления пищевого налета и образования зубного камня. Все это приводит к развитию воспалительного процесса (гингивита) – отеку и кровоточивости десен.
Лицевые проявления открытого прикуса – это вытянутое в длину лицо, незакрывающийся рот, сглаженность подбородка и ретрогнатизм. Верхняя губа часто недостаточно упругая и короткая, отстоит далеко от нижней, передние зубы и расположенный между ними язык хорошо просматриваются. Некоторые обладатели открытого прикуса прилагают немалые усилия, чтобы сомкнуть губы и замаскировать дефект.
Функциональные симптомы:
- трудности при надкусывании, жевании и глотании;
- проблемы с речью;
- дыхание ртом;
- дисфункция ВНЧС;
- атрофия дентальных тканей – пародонтоз;
- сухость во рту.
Виды открытого прикуса
Открытый прикус классифицируется по происхождению, степени тяжести, локализации и симметричности. По происхождению он бывает истинным (рахитическим) и ложным (травматическим). По локализации – фронтальным (передним) и боковым. Открытый боковой прикус подразделяется на одно- и двусторонний виды.
Выделяют верхне-, нижнечелюстную и смешанную, а также симметричную и несимметричную формы. Степень тяжести открытого прикуса определяется размером промежутка между рядами зубов и числу бесконтактных зубных единиц:
- 1 степень – до 5 мм, не смыкается до 10 зубов (резцы и клыки);
- 2 степень – 5-9 мм, смыкания нет у резцов, клыков и премоляров;
- 3 степень – больше 9 мм, добавляются бесконтактные первые моляры.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании осмотра и подтверждается данными инструментальных исследований. В ходе осмотра оцениваются внешние параметры, замеряется расстояние между несмыкающимися зубами.
Для выявления формы и степени тяжести патологии пациента фотографируют в анфас и профиль (фотометрия). Обязательно делается панорамный снимок челюстей и всего черепа, а также диагностические модели по слепкам зубов.
Лечение открытого прикуса у взрослых
Чтобы лечить открытый прикус у взрослых, используются методики, направленные на растяжение челюстей. Это может быть аппарат Энгля, брекеты, пластиковые капы или установка коронок.
- В сложных случаях проводят оперативное вмешательство, которое может включать удаление зубов и снятие внешнего, кортикального слоя кости челюсти.
- Некоторым пациентам показана операция, в ходе которой вертикально рассекается кость нижней челюсти, и накладывается ортодонтический аппарат. Растяжение осуществляется постепенно, при одновременном замещении костной тканью образующейся полости.
- Аппарат Энгля представляет собой две дуги, которые ставятся на обе челюсти и плотно охватывают зубные ряды. На дугах имеются специальные крючки для крепления эластичных тяг, за счет которых и производится вытяжение.
- Лечение прикуса капами предусматривает предварительное снятие слепков для изготовления индивидуальных изделий. Капы делают из плотного и достаточно твердого материала для направленного воздействия на дефектные области челюстей и зубных рядов. Ортодонтические капы снабжены крючками, на которые ставится силовая дуга, заранее деформированная в направлении смещения.
- Протезирование коронками проводится в основном при истончении эмали и несмыкании боковых зубов.
Исправление прикуса у детей
Исправить открытый прикус у детей, которым уже исполнилось 3 года, помогает миогимнастика. Делать ее можно и с совсем маленькими ребятами, самое главное – объяснить им, что требуется. Коррекционное воздействие достигается благодаря тренировке лицевых мускулов с помощью выполнения специальных упражнений. Гимнастический комплекс можно разнообразить, используя амортизатор Роджерса или диск Фриэля.
Ребенку в 2 года и младше рекомендуется своевременно и регулярно вводить в рацион твердую пищу, необходимую для правильного развития зубочелюстной системы. Очень важно также пресекать попытки сосания пальца и повторения других действий, способных негативно повлиять на формирование будущего прикуса.
Хороший эффект в период смены зубов дает активатор особой конструкции. Его главная пластина оснащена накусочной площадкой, в которую упираются боковые зубы. Передняя часть активатора не несет функциональной нагрузки и имеет выступ для фиксации языка. При необходимости изделие дополняется стальными дугами, винтами и пружинами.
На заметку!
На протяжении всего периода коррекции открытого прикуса активатор должен регулярно «подкручиваться» – активироваться посредством встроенного механизма.
Одним из достижений современной детской ортодонтии являются аппараты для лечения прикуса. Хорошо себя зарекомендовали устройства Гербста, Френкеля, Шварца, а также подбородочная праща.
Сколько времени займет
Исправление открытого прикуса является очень сложной задачей и может затянуться на срок до четырех лет. Продолжительность лечения напрямую зависит от возраста пациента – чем он старше, тем сложнее добиться перемещения зубов и тем более сместить челюсти. В период смены зубов их выравнивание займет не больше года.
Иногда применение только одного из методов дает лишь незначительный эффект, и восстановить нормальную конфигурацию челюстей при открытом прикусе невозможно без хирургического вмешательства и последующего ношения ортодонтических устройств.
Результаты – фото до и после лечения
Весьма благоприятный прогноз обеспечивает использование различных аппаратов во время прорезывания первых постоянных моляров. Еще лучше, если путем ликвидации морфологических нарушений удалось достичь функционального оптимума челюстно-лицевой системы.
Результаты проведенной терапии можно видеть на снимках, которые делаются до, в процессе и после нее. Фото переднего открытого прикуса, сделанное первым, будет кардинально отличаться от последних изображений.
Что будет, если не исправлять прикус
При неправильном прикусе нагрузка на зубы распределяется неравномерно, что приводит к постепенному разрушению дентальных тканей. Зубы, не участвующие в жевательном процессе, быстрее покрываются налетом и чаще подвергаются кариозным поражениям.
Из-за того, что не все зубы участвуют в пережевывании пищи, мягкие и костные ткани начинают убывать, нарушается работа слюнных желез. Все это наносит существенный вред здоровью всей полости рта.
Важно!
Чрезмерная и постоянная нагрузка на одни и те же зубные единицы может спровоцировать перерастяжение пародонтальных связок, отчего зубы становятся подвижными. Во время жевания они шатаются, задевают корнями дно альвеолярной лунки и травмируют не только мягкие ткани, но и кость.
Возможные осложнения
Длительно существующий открытый прикус может повлечь за собой развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, пародонтоза и нарушения речевой функции – механической дислалии. Вследствие аномального положения языка нарушается произношение губных и язычных фонем.
Дисфункция ВНЧС проявляется треском при движениях челюсти, болезненностью лицевых мышц и заклиниванием, блокировкой сустава. Некоторые пациенты жалуются на головокружение, плохое качество сна, шум в ушах и трудности при глотании.
Профилактика
Превентивные меры направлены на предупреждение воздействия причинных факторов:
- профилактику патологий беременности;
- предотвращение рахита и появления вредных оральных привычек.
Многие родители справедливо обвиняют соску-пустышку в формировании неправильного прикуса. Это верно лишь отчасти: известный педиатр Комаровский считает, что ее влияние переоценено.
По его мнению, ведущая роль в данном вопросе принадлежит метаболизму – сколько ребенок получает кальция, фосфора и витамина D. Большой объем информации о том, какую форму и положение будут иметь челюсти, содержится в генетическом коде и заложено в ребенке задолго до его рождения.
Итог
Открытый прикус – сложная патология. Но в большинстве случаев лечение происходит без оперативного вмешательства. Если безукоризненно следовать рекомендациям ортодонта, прогноз благоприятный.
